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时本

6月24日，一名女子在网络吐槽她的孩子因感冒到上海一家连锁药店买药，结果被对方配了824.8元的感冒药，她质疑药店过量开药。25日，涉事药店称，目前总部有关部门已经介入，正在与当事人进行沟通。上海浦东新区市场监管局合庆市场监督管理所回应称，已经从网络上关注到此事，具体情况还在核实当中，现场已有工作人员正在处理。（6月26日《燕赵都市报》）

面对质疑，涉事药店表示，这些药执行“统一定价”，药店没有乱定价。然而，在此次事件中，药价只是次要问题，药品是否适当、药店有没有过度推销，才是关键所在。假如患者被超量使用非必需或作用甚微的药品，即使药价再公道，也是错误的。这次药店用的药为羧甲司坦口服溶液、宣肺止嗽合剂、蓝芩颗粒，这些都属于辅助类药品，而在医院里，这类药品的使用量受到了严格限制。

用药合理性属于医疗技术问题，而药价高低则属于市场管理范畴。这也意味着这件事应该首先关注用药是否合理，其次才是药价是否存在虚高的问题。药店首先针对药价进行回应，一方面有转移问题焦点之嫌，另一方面则暴露出目前在药店监督方面存在的短板，即药价监督简单易行，医疗技术监督不够完善。要监督药店是否在医疗技术方面存在问题，需要建立完整的制度体系，并投入一定的技术力量。当前对药店的监督，通常局限于市场管理层面，技术监督既缺能力又缺规则。

假如医院的医生想要给患者开出大量的辅助类药品，首先就得想一想，这些药是否上了重点监管名单，处方是否会被定性为“大处方”（超常处方，无适应症用药），并且会担心，如此开药若形成习惯，“药占比”（病人看病的过程中，买药的花费占总花费的比例）等指标会不会有突破的风险。此外，医生还会担心药师和科室主任可能会提出异议，同行也可能看低自己的品德与能力。也就是说，在医院里，对医生用药已形成一套完善的技术监督体系，这些能够防止医生开出过量的药品。

但在药店里，这样的技术监督显得不够充分。药店既不能像医院那样形成同行互相监督，也无法组成一支技术监督队伍，履行病历质量评估和处方点评等日常技术监督。此外，药店的主业就是卖药，这也导致“大处方”和药品营销现象容易在药店里出现。

药店技术监督缺乏导致的问题变得越来越突出。过去在药店购药极少涉及报销，通常只能自费或通过医保个人账户购买。不过，随着医改的深入和医保福利的提升，药店购药可同等享受门诊报销待遇，到那时，药店的“大处方”和药品营销行为，不仅让患者服用更多无用之药，而且存在经由药店来骗取医保基金的风险。在医保福利不断增加的当下，强化药店的技术监督已成当务之急。

当药店出现“孩子感冒被开800元药”等可疑现象时，监督不能仅仅局限于药品价格是否公道，而是应将焦点转到处方合理性等技术层面。现场执法的人员也不应仅仅是市场监管人员，更包括医学和药学方面的技术人员。医院负责质控的内设组织、医保部门的基金智能审核系统等，都可照搬或涵盖到药店。这些增强药店技术监督能力的举措，都值得尝试。

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